到得这一步，就可以直接切掉胆了。

在探查过程中，他发现胆内结石比较多。

柳副主任在旁边看着周灿稳步推手术程，他到甚是欣。

周灿征询柳老的意见。

周灿照腹腔镜胆切除术的步骤作。

好在周灿的合、结扎术全都达到了副主任级别。

这取石方法很是便捷实用。

周灿一边回答，一连小心翼翼的沿胆解剖胆总上段。

“一般不再送检。既可降低治疗费用，为患者节省开支。也能避免送检结果很糟糕，对患者造成心理压力。胆已经切除，它已经不可能再癌

手术过程中，将腹腔引经右侧腋前线戳送腹腔置于t周围及肝肾间隙，这个步骤的作远比想像的困难。

周灿很小心的切开胆总前。

对他本人的手术经验增长，以及内镜手术能力提升，都有着大好。

“不错，一定要保持住！”.

理胆动脉后，游离胆并向胆总和肝总界方向解剖肝十二指韧带前叶。

“柳老，是否可以先用腹腔镜专用的转关节抓钳直接取石？”

周灿询问柳老的理意见。

柳老同意。

“明白！”

“可以！”

好在周灿经过努力，总算是不负厚望，成功完成了整台手术。

接下来行纤维胆镜探查胆取石。

其他人均是站在旁边静静的观看。

周灿控着内镜向上探查至左右肝，发现结石后，用取石网取来。然后向下应探查至胆下端，同样的方法取石。

因为都是首次作，而且难度颇。

显的胆总上段前现血。

“好嘞！”

放置t，并且合胆切。

把胆切完后，冲洗手术视野，再放置腹腔引。

系统奖励100经验值，往往都是周灿在手术中或者诊断中有着大步，又或者有着重大收获。

直到清晰地显蓝绿胆为止。

抓取得差不多以后，周灿再用胆镜探查，把剩下的结石取净。

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“这腹腔镜手术，可据胆是否增宽可分别采取经胆探查或者经胆总切开探查两手术方法。前者适用于胆较为短的情况，一般直径大于5mm可以考虑此法。像这位患者，胆内结石较小且数目较少，可采用胆总切开探查取石、t引术。”

“柳老，请教您一下，刚才我在切除胆过程中，发现患者的胆有恶变的征兆。这情况，需要病理送检吗？” [page]

柳老在旁边指导周灿行手术。

这一步非常考验合技术，如果t周围漏胆，就是合不到位。

接着，在温氏孔放置带硫酸钡线的小块纱布后用弯微型剪纵向或斜向剪开胆总前1cm左右。

他不慌不忙的使用弯分离钳提离胆前，然后电凝理。

接下来还有几个关键手术步骤要。

整个作过程，算是有惊无险。

有人盯着内镜屏幕，有人盯着周灿的双手。

柳老对周灿的内镜手术能力相当放心。

这些作中，他平时苦练的置术、夹持术，都派上了用场。

柳老的手术团队中，即便柳老亲自上手都不一定得有周灿这么好。

这些作需要极为超的内镜手术能力。

了。”

成功作完以后，经验值更是直接一百一百的奖励。