因为服药后血压偏低，所以患者最近没服用降压药。

回顺着老板说的位置看去，周从文看见一个彪形大汉正在喝酒。

“那好，你看旁边第三个卡座上靠边的男人，他有什么病。”黄老问。

虽然是玩笑，但周从文知老板的意思，但他还是笑呵呵的抱怨，“老板，您不能隐瞒、串改病史。”

喝啤酒，这么大量，还愁眉不展，要不是有心事就是痛风。那人不是有犯愁事儿，而是关节疼痛所以锁眉。

事情原本是自己看到患者边没有蚊虫，所以询问了血压病史，知患者这几天血压控制的很好。

……

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……

周从文瞬间想到诊断，便图索骥寻找线索。

可踩箱喝酒，本应该兴致颇，但奇怪的是他却愁眉不展，只是沉默的一杯一杯啤酒。

估计患者是平时服降压药，血压控制的很好。因为有主动脉开位置夹层血，导致心包填而……

黄老哈哈一笑，他清楚周从文已经想到了自己哪里颠倒了检查顺序。

大绿已经被喝了一半，男人半咧着怀，却没什么醉意，一看就知他的酒量极好，特别好。

周从文明白老板一直记得这个病例的意义，没有痛、血压不、主动脉外径不宽的主动脉夹层临床的确很罕见。

但吃饭的时候，自家老板喜人间烟火气，并不愿意坐单间。

而患者血压正常，这一足以蒙蔽绝大多数医生，不会往主动脉夹层上去考虑。

周从文知老板不喜的是被人奉承，可能早已经习惯了吧，太多就有些厌烦这是必然的。

这些事儿黄老没告诉周从文，周从文自然无从猜起。

这人是典型脚踩箱在喝，塑料箱，里面装着24瓶大绿的那。

这话说的是，周从文承认。

而没有痛的患者也会有其他症状，比如说左右臂脉压差极大等等。

“患者是升主动脉起始开始的主动脉夹层，内向心脏内撕裂！”周从文上说。

“这题不算你回答上。”黄老笑，“换你在，你肯定没办法诊断。”

而且这个病例还和其他没有典型征的病例不同，隐藏的尤其。

这个不起的，是诊断的起始，剩下的在普通人看来还很模糊，但在周从文看来顺理成章。

老板在某程度上属于耍赖，但他也在有意无意之中告诉了周从文一个比较少见的临床经验——服降压药的人群，一分人会有蚊虫叮咬减少的现象。

蚊虫叮咬的苦恼。要不然大夏天去遛弯，咬都被咬死了。”

黄老说的病例是很特殊的没有典型征的主动脉夹层。

主动脉夹层的典型临床症状通常是急剧烈痛和血压，但临床上偶尔也能遇到没有痛的病人。

“老板，你太耍赖了！”周从文想到这里，忽然说。

注：吃降压药后蚊虫叮咬少，不是在期刊杂志上看到的，而是听一位朋友说起过这事儿，我询问了临床将近百名患者，有一定概率现类似的情况。但药之类的没有研究，这里随便说下，大家就当看个乐。